Лечение боли в спине и пояснице
Причины, симптомы, диагностика и методы лечения в Екатеринбурге.
Боль в спине может появиться после непривычной нагрузки, длительной работы за компьютером, резкого движения или без очевидной причины. Иногда неприятные ощущения проходят за несколько дней, но бывает, что боль сохраняется неделями, возвращается после отдыха или мешает спать, работать и заниматься привычными делами.
Особого внимания требуют ситуации, когда боль распространяется в ягодицу, ногу, плечо или руку, сопровождается онемением, покалыванием или мышечной слабостью. Такие проявления могут указывать на вовлечение нервных структур, однако определить причину по одному симптому невозможно.
В медицинском центре «Первоздрав» в Екатеринбурге мы занимаемся диагностикой и лечением неврологических состояний, которые сопровождаются болью в спине, шее и пояснице. При выборе тактики учитываются не только результаты обследований, но и характер боли, её продолжительность, неврологические симптомы, общее состояние и цели пациента.
Почему возникает боль в спине
Позвоночник состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, суставов и связок. Его окружают мышцы, а рядом расположены нервные корешки. Источником боли могут быть разные структуры, но во многих случаях невозможно указать одну конкретную причину даже после обследования.
Чаще всего боль в нижней части спины относится к неспецифической скелетно-мышечной боли. Это означает, что симптомы не связаны с определённым опасным заболеванием, переломом или тяжёлым повреждением нервной системы. Тем не менее длительная или повторяющаяся боль требует оценки обстоятельств, которые поддерживают её возникновение.
Мышечное перенапряжение и миофасциальный болевой синдром
После непривычной нагрузки или продолжительного пребывания в неудобной позе могут появляться напряжение мышц, болезненность и ограничение подвижности. При миофасциальном болевом синдроме боль иногда распространяется за пределы напряжённого участка, например из области плечевого пояса в шею или из поясницы в ягодицу.
Дегенеративные изменения позвоночника
С возрастом межпозвонковые диски и суставы позвоночника изменяются. В медицинских заключениях можно встретить термины «остеохондроз», «спондилёз» и «спондилоартроз». Но подобные изменения встречаются и у людей без боли, поэтому их нельзя автоматически считать причиной каждого болевого эпизода.
Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
Протрузия и грыжа связаны с изменением формы и положения межпозвонкового диска. В некоторых случаях диск воздействует на нервный корешок, из-за чего боль может распространяться в конечность и сочетаться с изменением чувствительности или силы мышц.
Сама по себе находка на МРТ не определяет тактику лечения. Врач сопоставляет снимки с жалобами, неврологическим осмотром и динамикой состояния.
Радикулопатия
Радикулопатией называют поражение нервного корешка. При поясничной радикулопатии боль может отдавать в ногу, при шейной — в руку. Возможны онемение, покалывание, снижение чувствительности и мышечная слабость. Выраженность этих проявлений влияет на необходимость обследования и выбор лечения.
Другие возможные причины
Боль в спине иногда связана с травмой, воспалительным заболеванием, остеопоротическим переломом или состояниями внутренних органов. Поэтому одинаковые по ощущениям симптомы у разных пациентов не всегда требуют одинакового подхода.
С какими симптомами обращаются к неврологу
Причиной для консультации становится не только сильная боль. Повторяющиеся симптомы, которые ограничивают движение или мешают обычной жизни, также заслуживают внимания.
- боль в пояснице после нагрузки, наклонов или длительного сидения;
- скованность и болезненность в шее;
- боль между лопатками или в грудном отделе спины;
- распространение боли из поясницы в ягодицу и ногу;
- боль в шее с распространением в плечо, предплечье или кисть;
- онемение, покалывание и изменение чувствительности конечностей;
- чувство слабости в руке или ноге;
- ограничение привычных движений, трудности при наклонах и поворотах;
- частое возвращение боли после временного улучшения.
Характер жалоб помогает предположить, связана ли боль преимущественно с мышцами и суставами или есть признаки поражения нервных структур.
Боль в разных отделах позвоночника
Боль в пояснице
Поясница участвует в повседневных движениях и испытывает нагрузку при ходьбе, наклонах, подъёме предметов и длительном сидении. Боль может оставаться локальной или распространяться в ягодицу и ногу. При этом боль с отдачей в конечность не всегда связана с межпозвонковой грыжей: её причину определяют по совокупности симптомов.
Боль в шее
Боль в шейном отделе нередко сочетается с напряжением мышц плечевого пояса и ограничением поворотов головы. Если появляются онемение пальцев, слабость кисти или боль, отдающая в руку, врачу важно оценить состояние нервных корешков и периферических нервов.
Боль в грудном отделе
Неприятные ощущения между лопатками могут быть связаны с мышцами и суставами позвоночника, но иногда имеют другое происхождение. Боль или сдавление в грудной клетке с одышкой, холодным потом и выраженной слабостью нельзя списывать на «остеохондроз»: такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.
Как диагностируют причины боли в спине в «Первоздраве»
Диагностика начинается с подробного разговора о симптомах. Врач выясняет, когда появилась боль, где она ощущается, как меняется при движении и в покое, были ли похожие эпизоды раньше, какие лекарства уже применялись и есть ли сопутствующие заболевания.
Далее проводится физикальный и неврологический осмотр. В зависимости от жалоб специалист оценивает:
- мышечную силу и чувствительность в конечностях;
- сухожильные рефлексы;
- объём движений и болезненность отдельных участков;
- признаки раздражения или поражения нервных корешков;
- походку, координацию и другие неврологические функции.
Осмотр позволяет определить, есть ли тревожные признаки, нужна ли дополнительная диагностика и какие методы лечения могут быть уместны.
Всегда ли нужно МРТ позвоночника
Нет. При распространённой неспецифической боли в пояснице без тревожных симптомов МРТ обычно не требуется до первой консультации. Исследование назначают, когда его результат способен повлиять на дальнейшую тактику или необходимо исключить определённое заболевание.
Если МРТ, КТ или рентгенография уже проводились, результаты стоит показать неврологу. При наличии показаний к дополнительной визуализации в «Первоздраве» определяют необходимое исследование, а МРТ и КТ пациенты проходят в партнёрской медицинской организации.
Когда может потребоваться ЭНМГ
Электронейромиография помогает оценить проведение импульсов по периферическим нервам и уточнить характер некоторых неврологических нарушений. В «Первоздраве» проводится стимуляционная ЭНМГ верхних и нижних конечностей.
Исследование может быть полезно при онемении, покалывании, слабости и подозрении на отдельные поражения периферических нервов. Однако при обычной мышечной боли в спине ЭНМГ не требуется, а при подозрении на поражение нервного корешка её диагностические возможности оценивают с учётом конкретной ситуации.
Как лечат боль в спине и пояснице в «Первоздраве»
Тактика лечения зависит от причины боли, её продолжительности и того, насколько она ограничивает повседневную жизнь. Для одного пациента основной задачей будет контроль острого болевого эпизода, для другого — восстановление активности и предотвращение повторных обострений. При наличии неврологических нарушений особенно важно отслеживать их динамику.
Мы не используем единую схему для всех пациентов с «остеохондрозом» или грыжей. После осмотра врач определяет, какие методы действительно соответствуют клинической картине и нужны ли дополнительные процедуры.
Медикаментозная терапия
При необходимости невролог назначает лекарственное лечение для уменьшения боли и сопутствующих симптомов. Выбор препаратов зависит от предполагаемого механизма боли: при неспецифической скелетно-мышечной боли и при некоторых нейропатических синдромах подходы могут различаться.
При подборе лечения учитываются другие заболевания, принимаемые лекарства и возможные противопоказания. Важно не только добиться облегчения, но и избежать необоснованно длительного приёма обезболивающих.
Паравертебральная локальная инъекционная терапия
В медицинском центре «Первоздрав» проводится паравертебральная локальная инъекционная терапия — введение лекарственного препарата в определённые ткани рядом с позвоночником. Метод может рассматриваться при отдельных болевых синдромах, если врач установил соответствующие показания.
Перед процедурой специалист оценивает характер боли, результаты осмотра, сопутствующие заболевания и противопоказания. Такие инъекции не являются универсальным способом лечения грыжи или протрузии и не заменяют рекомендации по восстановлению активности.
Мануальная терапия
При определённых скелетно-мышечных состояниях в программу помощи могут входить мануальные методики. Они направлены на работу с мышцами и структурами опорно-двигательного аппарата; подходящие приёмы и допустимая интенсивность воздействия зависят от состояния пациента.
В «Первоздраве» мануальная терапия представлена отдельным направлением. При боли в пояснице она может рассматриваться как часть комплексной помощи, в том числе в сочетании с упражнениями. При подозрении на серьёзное поражение нервной системы или другой опасный процесс ручные методики не должны заменять обследование.
Медицинский массаж
При некоторых мышечных болевых синдромах медицинский массаж может использоваться как дополнительный способ облегчить дискомфорт и напряжение. Вид и объём процедуры подбираются индивидуально.
Массаж не устраняет автоматически причину боли и не заменяет лечение радикулопатии или других неврологических нарушений. В «Первоздраве» направление медицинского массажа позволяет при необходимости включать такие процедуры в согласованную со специалистом тактику.
Остеопатия
Пациентам с отдельными жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата может быть предложена консультация остеопата. Возможность применения ручных техник зависит от диагноза и противопоказаний.
В «Первоздраве» остеопатия представлена самостоятельным направлением. При сочетании боли с прогрессирующей слабостью, изменением чувствительности или другими тревожными признаками первоочередной задачей остаётся неврологическая оценка, а не мануальное воздействие.
Восстановление движений и повседневной активности
При многих вариантах неспецифической боли в пояснице длительный постельный режим не помогает восстановлению. По мере уменьшения выраженности симптомов важно возвращаться к посильной активности и избегать необоснованного страха перед движением.
Невролог может дать рекомендации по бытовым нагрузкам, постепенному расширению двигательного режима и упражнениям. При необходимости пациенту рекомендуют дополнительную реабилитационную помощь. Содержание программы зависит от клинической ситуации: универсального комплекса упражнений для всех причин боли в спине нет.
Как выбирают лечение при разных состояниях
При мышечном болевом синдроме
Если боль преимущественно связана с мышцами и не сопровождается признаками серьёзного заболевания, лечение может включать краткосрочную симптоматическую помощь, рекомендации по активности и работу с факторами, которые провоцируют повторные эпизоды боли.
При протрузиях и межпозвонковых грыжах
Наличие грыжи на снимке не означает, что необходимы инъекции или операция. При выборе лечения врач учитывает, есть ли боль, распространяющаяся в конечность, нарушения чувствительности и силы, а также соответствует ли клиническая картина изменениям на МРТ.
Во многих случаях возможно консервативное ведение. Однако прогрессирующий неврологический дефицит и отдельные другие симптомы требуют более срочной оценки и, возможно, консультации нейрохирурга.
При радикулопатии
Врач оценивает выраженность болевого синдрома и состояние функций нервного корешка — силу мышц, чувствительность и рефлексы. План наблюдения и лечения зависит от причины радикулопатии, динамики симптомов и результатов дополнительных исследований, если они необходимы.
При хронической боли в спине
Когда боль сохраняется длительно, на её выраженность могут влиять сон, уровень активности, перенесённый стресс, особенности работы и привычки движения. В этом случае подход нередко включает не только симптоматическое лечение, но и последовательное восстановление функциональных возможностей пациента.
Когда требуется срочная медицинская помощь
Большинство эпизодов боли в спине не связаны с опасным заболеванием. Тем не менее определённые сочетания симптомов требуют безотлагательного обследования:
- новая задержка мочи или потеря контроля мочеиспускания и дефекации на фоне боли в пояснице;
- онемение в области промежности;
- быстро нарастающая слабость одной или обеих ног;
- выраженные неврологические симптомы после травмы позвоночника;
- сильная боль с лихорадкой и заметным ухудшением общего состояния.
Внезапная слабость руки или ноги, особенно в сочетании с асимметрией лица или нарушением речи, может свидетельствовать об инсульте. В такой ситуации нужна экстренная помощь, а не плановый приём невролога.
Как подготовиться к консультации невролога
Специальная подготовка обычно не требуется. Полезно заранее вспомнить, когда возникла боль, как менялись симптомы, какие движения усиливают дискомфорт, помогало ли ранее назначенное лечение и были ли похожие эпизоды.
Если обследования уже проводились, можно взять с собой:
- заключения и снимки МРТ или КТ;
- результаты рентгенографии;
- выписки из медицинских учреждений;
- сведения о проведённом лечении;
- список принимаемых препаратов.
Самостоятельно проходить весь перечень исследований специально перед консультацией не нужно. Их необходимость определяют по жалобам и результатам осмотра.
Частые вопросы о боли в спине
Нет. Боль может быть связана с разными причинами. Дегенеративные изменения, описанные при МРТ, встречаются и у людей без симптомов, поэтому диагноз и дальнейшую тактику нельзя определять только по снимку.
При обычной боли в пояснице без тревожных признаков предварительное МРТ чаще всего не требуется. Если визуализация необходима, врач выбирает исследование с учётом симптомов и предполагаемой причины боли.
Да, во многих случаях возможно консервативное ведение. Необходимость операции рассматривают при определённых показаниях, а не только из-за наличия протрузии или грыжи. Решение зависит от неврологического статуса, выраженности ограничений и результатов лечения.
Не каждому пациенту. Само наличие грыжи не является достаточным показанием к инъекционной процедуре. Врач оценивает источник боли, возможную пользу и риски конкретного вмешательства.
При многих вариантах неспецифической боли посильная активность предпочтительнее длительного постельного режима. Однако упражнения и нагрузки подбираются с учётом симптомов, особенно если есть онемение, слабость или выраженная боль.
Начать можно с консультации невролога, особенно когда боль распространяется в конечность, сопровождается онемением или слабостью. При проблемах позвоночника может потребоваться специалист, занимающийся вертебрологией.
Наши преимущества
Мы исходим из главного — комплексного подхода к здоровью каждого пациента. Мы убеждены, что здоровье — это не просто отсутствие болезни, а гармония тела, разума и эмоций. Поэтому наши специалисты работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить максимально эффективное и индивидуальное лечение.