Лечение протрузий и межпозвоночных грыж
Причины, симптомы, диагностика в Екатеринбурге
Боль в пояснице, которая отдаёт в ногу, онемение пальцев руки, скованность шеи — с такими жалобами люди нередко впервые узнают о протрузии или грыже межпозвонкового диска. Иногда изменения обнаруживают случайно: человек делает МРТ по другой причине, получает заключение и начинает опасаться, что ему потребуется операция.
На самом деле протрузия и межпозвоночная грыжа не всегда вызывают боль. Важно установить, связаны ли находки на снимках с симптомами, есть ли признаки поражения нервного корешка и насколько состояние влияет на повседневную жизнь.
В медицинском центре «Первоздрав» в Екатеринбурге мы проводим неврологическую оценку при болях в спине и шее, онемении и других неврологических симптомах. Тактика обследования и консервативного лечения определяется не размером грыжи в заключении, а сочетанием жалоб, данных осмотра и результатов исследований.
Что такое протрузия и межпозвоночная грыжа
Между телами позвонков располагаются межпозвонковые диски. Они участвуют в распределении нагрузки и обеспечивают подвижность позвоночника. В строении диска выделяют более плотное наружное фиброзное кольцо и внутреннюю часть — пульпозное ядро.
При дегенеративных изменениях диск может терять часть своих механических свойств и изменять форму. Если его контур выступает за обычные границы, в заключении обследования может появиться слово «протрузия». При грыже часть дискового материала смещается за пределы нормального пространства диска, и характер этого смещения описывают по данным визуализации.
Важно, что терминология на снимке отражает анатомическую картину, но не даёт готового ответа о причине боли. Небольшая грыжа в определённом положении может сопровождаться выраженными корешковыми симптомами, а более крупное выпячивание иногда не вызывает никаких жалоб.
Чем протрузия отличается от грыжи
Протрузия — более широкое выпячивание контура межпозвонкового диска. При грыже происходит локализованное смещение дискового материала; по его форме выделяют, например, экструзию. Эти слова помогают специалистам описывать изменения на МРТ.
Распространённое представление о том, что любая протрузия обязательно перерастает в грыжу, неверно. Дальнейшее течение индивидуально. Сам по себе переход от одного термина к другому не означает неизбежного ухудшения состояния и не служит единственным основанием для назначения лечения.
Почему возникают протрузии и грыжи позвоночника
На состояние межпозвонковых дисков влияет сочетание факторов: возрастные изменения, наследственные особенности, перенесённые нагрузки и образ жизни. С возрастом диски могут терять часть воды и изменять свою структуру, однако выраженность этих изменений различается у разных людей.
Возникновение симптомов не всегда связано с конкретным неудачным движением. Иногда боль впервые проявляется после подъёма тяжести или длительного пребывания в неудобной позе, хотя изменения диска формировались задолго до этого.
К факторам, которые могут повышать риск дегенеративных изменений и связанных с ними проблем, относят курение, избыточную массу тела, недостаточную физическую активность и повторяющиеся интенсивные механические нагрузки. При этом ни один из них не позволяет по отдельности предсказать появление грыжи.
Важно избегать другой крайности: обычная физическая активность и разумные упражнения не означают, что диск обязательно «сотрётся» или сместится. Длительное ограничение движения из страха перед диагнозом часто само становится препятствием к восстановлению.
Какие симптомы могут вызывать межпозвоночные грыжи
Главная особенность симптомов зависит от того, затрагивает ли выпячивание нервные структуры. Если нервный корешок не вовлечён, боль может быть преимущественно локальной или отсутствовать вовсе. При его раздражении или сдавлении возникают признаки радикулопатии.
Поводом для неврологической оценки могут быть следующие жалобы:
- боль в пояснице или шее, которая сохраняется либо повторяется;
- распространение боли из поясницы в ягодицу, бедро, голень или стопу;
- боль из шеи, отдающая в плечо, предплечье или кисть;
- онемение, покалывание и изменение чувствительности в руке или ноге;
- снижение силы в отдельных мышцах, трудности при ходьбе или привычных движениях;
- ограничение подвижности из-за боли и защитного мышечного напряжения.
Такие симптомы не являются доказательством наличия грыжи. Похожие проявления бывают при заболеваниях суставов, мышечном болевом синдроме и поражениях периферических нервов, поэтому важны осмотр и дифференциальная диагностика.
Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника
Поясничный отдел
Поясничные диски испытывают значительную нагрузку во время повседневных движений. Именно здесь грыжи нередко сопровождаются болью с распространением в нижнюю конечность — ишиасом, или пояснично-крестцовой радикулопатией.
Человек может описывать стреляющую боль, ощущение электрического разряда, покалывание либо онемение по определённой области ноги. Если нервный корешок страдает сильнее, возможно снижение силы мышц стопы или голени. При подобных жалобах важно оценивать не только выраженность боли, но и сохранность движений и чувствительности.
Шейный отдел
При грыже диска шейного отдела боль может ощущаться в шее, плече или руке. Иногда возникают онемение пальцев, снижение силы кисти и изменения рефлексов. Однако онемение руки не всегда связано с шеей: похожие жалобы бывают при туннельных невропатиях, например сдавлении срединного нерва в запястном канале.
Отдельного внимания требуют нарушения походки, неловкость обеих рук и другие признаки возможного поражения спинного мозга. Такие симптомы не стоит объяснять привычным «шейным остеохондрозом» без полноценного обследования.
Грудной отдел
Грыжи грудного отдела встречаются значительно реже. Боль может ощущаться между лопатками или распространяться по ходу грудной клетки. Но локализация боли не позволяет самостоятельно определить причину: заболевания сердца, лёгких и других органов иногда дают сходные ощущения.
При боли в грудной клетке с одышкой, чувством сдавления, холодным потом или выраженной слабостью необходима срочная медицинская помощь.
Опасна ли протрузия или грыжа, обнаруженная на МРТ
Не каждое изменение межпозвонкового диска требует лечения. Протрузии и грыжи могут выявляться у людей без боли и неврологических нарушений. В таких случаях врач оценивает клиническое значение находки, а не назначает процедуры только для исправления описания снимка.
Размер выпячивания — лишь один из параметров. Для выбора тактики важны его расположение, возможный контакт с нервными структурами, характер жалоб, результаты неврологического осмотра и динамика состояния.
Если боль сильная, но признаков выраженного поражения нервной системы нет, ситуация может решаться консервативно. Если же появляется нарастающая слабость конечности, срочность оценки значительно возрастает даже при умеренных болевых ощущениях.
Как диагностируют протрузии и межпозвоночные грыжи в «Первоздраве»
В нашем медицинском центре обследование начинается с разговора о симптомах и неврологического осмотра. Врач уточняет, когда возникла боль, куда она распространяется, какие действия её усиливают, меняется ли чувствительность, появилась ли мышечная слабость.
Во время осмотра специалист оценивает рефлексы, силу отдельных мышечных групп, чувствительность, характер движений и другие признаки, которые помогают предположить уровень поражения нервных структур. Так можно отличить возможную радикулопатию от ряда других причин боли и онемения.
Когда требуется МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет оценивать диски, нервные корешки и другие мягкотканные структуры позвоночника. Но при боли в пояснице без тревожных признаков она не всегда нужна сразу: исследование назначается, когда способно изменить дальнейшую тактику.
При выраженном или нарастающем неврологическом дефиците, подозрении на серьёзное заболевание либо обсуждении специализированного лечения необходимость и сроки МРТ определяются индивидуально. В «Первоздраве» врач может направить пациента на МРТ или КТ в партнёрскую медицинскую организацию — эти исследования не проводятся непосредственно в клинике.
Когда может потребоваться ЭНМГ
Если симптомы не позволяют уверенно отличить поражение нервного корешка от заболевания периферического нерва, в отдельных случаях врач может рекомендовать электронейромиографию (ЭНМГ). Исследование помогает оценивать работу периферических нервов и уточнять характер некоторых неврологических нарушений.
В «Первоздраве» проводится стимуляционная ЭНМГ верхних и нижних конечностей. При этом она не служит исследованием для обнаружения самой грыжи и не требуется каждому пациенту с протрузией или болью в спине. Показания определяются по результатам осмотра.
Что делать, если МРТ уже есть
Если исследование выполнено ранее, на консультацию полезно взять не только текст заключения, но и сами снимки или электронную запись. Врачу важно сопоставить описание с клинической картиной. Повторять исследование без показаний только из-за наличия грыжи обычно не нужно.
Как лечат протрузии и межпозвоночные грыжи в «Первоздраве»
В «Первоздраве» мы начинаем с оценки того, что именно требует лечения: боль, нарушение чувствительности, мышечная слабость или ограничение подвижности. Цель не в том, чтобы «убрать грыжу» любым способом, а в том, чтобы уменьшить симптомы, сохранить функцию нервной системы и помочь человеку безопасно вернуться к привычной активности.
При отсутствии экстренных показаний лечение чаще начинают с консервативных методов. Его состав зависит от того, имеется ли радикулопатия, как долго сохраняется боль, какие препараты уже применялись и есть ли сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение
Невролог может назначать лекарственные препараты для облегчения боли, учитывая её механизм, интенсивность и противопоказания. При выборе терапии имеют значение заболевания желудка, почек, сердечно-сосудистой системы и уже принимаемые лекарства.
При боли, связанной с поражением нервного корешка, не все привычные обезболивающие и препараты для лечения нейропатической боли обладают одинаковой эффективностью. Поэтому схема не должна подбираться по универсальному списку лекарств из интернета: врач оценивает ожидаемую пользу и риски конкретного лечения.
Рекомендации по движению и восстановлению
Продолжительный постельный режим обычно не рекомендуется. По мере уменьшения острых симптомов важно сохранять доступную повседневную активность и постепенно возвращаться к привычным нагрузкам. При необходимости врач обсуждает ограничения, безопасные варианты движения и программу лечебных упражнений.
Упражнения подбирают с учётом состояния: при локальной боли и при выраженной радикулопатии задачи могут различаться. Убедительная цель — улучшение функции и переносимости нагрузок, а не попытка силой «вправить» межпозвонковый диск.
Паравертебральная локальная инъекционная терапия
В нашем медицинском центре проводится паравертебральная локальная инъекционная терапия — введение препарата в определённые области рядом с позвоночником. В отдельных клинических ситуациях врач может рассмотреть её как дополнительный метод помощи при боли, если для этого имеются показания.
Важно различать локальные паравертебральные инъекции и эпидуральные вмешательства: это разные процедуры с разной техникой и показаниями. Наличие в клинике паравертебральной терапии не означает, что здесь выполняются все разновидности спинальных блокад.
Ни одна инъекция не «растворяет» грыжу автоматически и не устраняет механическое сдавление нервного корешка. Решение о процедуре принимается индивидуально с учётом диагноза, противопоказаний и клинических рекомендаций; рутинно назначать инъекции каждому пациенту с болью в спине не следует.
Мануальная терапия
Мануальная терапия может рассматриваться при некоторых сопутствующих скелетно-мышечных болевых синдромах после врачебной оценки. При неспецифической боли в пояснице ручные методики обсуждаются как часть комплексного подхода, который включает активное восстановление и упражнения.
При подтверждённой грыже, сопровождающейся неврологическими нарушениями, выбор любых ручных техник требует особой осторожности. Интенсивные манипуляции с целью «поставить диск на место» не являются стандартным способом лечения грыжи. В «Первоздраве» необходимость консультации мануального терапевта оценивают отдельно от основного неврологического лечения.
Медицинский массаж и смежные направления
Если существенную роль в боли играет мышечное напряжение, специалист может рассмотреть медицинский массаж как вспомогательный метод для кратковременного облегчения дискомфорта. Он не устраняет грыжу диска и не заменяет ведение пациента с радикулопатией.
В «Первоздраве» также представлена остеопатия. Возможность применения ручных методик обсуждается индивидуально: они не должны подменять диагностику нервных нарушений, рекомендации по активности или своевременное направление к нейрохирургу при наличии показаний.
Наблюдение и оценка динамики
После начала лечения важно оценивать не только боль по десятибалльной шкале, но и повседневные функции: легче ли ходить, сидеть и спать, возвращается ли чувствительность, сохраняется ли мышечная сила.
Если симптомы меняются, лечение пересматривают. Нарастание слабости, новые нарушения походки или чувствительности требуют повторной оценки, а не механического продолжения ранее назначенного курса.
В каких случаях может потребоваться нейрохирург
Грыжа межпозвонкового диска не означает автоматическую необходимость операции. У многих пациентов симптомы уменьшаются на фоне консервативного лечения и изменения нагрузки. При этом существуют ситуации, когда консультацию нейрохирурга откладывать нельзя.
Направление к профильному специалисту может потребоваться при нарастающем неврологическом дефиците, клинически значимом сдавлении нервных структур или стойкой боли с ограничением функции, если адекватное консервативное лечение не помогает и данные МРТ соответствуют симптомам.
Решение о хирургическом вмешательстве принимается по совокупности клинических данных. В «Первоздраве» проводят неврологическую оценку и при необходимости рекомендуют дальнейшее обследование и консультацию нейрохирурга; хирургические операции на позвоночнике не относятся к описываемому здесь амбулаторному лечению.
Симптомы, при которых нельзя ждать планового приёма
При подозрении на поражение нервных структур есть признаки, требующие неотложной медицинской помощи:
- новая задержка мочи или нарушение контроля мочеиспускания и стула;
- онемение в области промежности, внутренней поверхности бёдер;
- быстро нарастающая слабость одной или обеих ног;
- новые выраженные нарушения походки, особенно вместе со слабостью и неловкостью рук;
- сильная боль после серьёзной травмы либо сочетание боли с высокой температурой и выраженным ухудшением состояния.
Такое сочетание симптомов может указывать на опасное сдавление нервных структур или другую серьёзную причину. В подобной ситуации нужна срочная медицинская оценка, а не самостоятельное лечение, массаж или ожидание планового МРТ.
Как вести себя при протрузии или грыже в повседневной жизни
После постановки диагноза пациенты часто начинают избегать всех наклонов, прогулок и занятий спортом. Но чрезмерное ограничение активности может поддерживать страх движения, снижать выносливость мышц и мешать возвращению к обычной жизни.
В большинстве неосложнённых случаев полезно постепенно восстанавливать допустимую активность, ориентируясь на симптомы и рекомендации врача. Нагрузку увеличивают поэтапно, а действия, резко усиливающие боль в ноге или вызывающие новые неврологические симптомы, требуют пересмотра.
Не существует одного правильного положения для сна или универсального запрета на сидячую работу для всех пациентов с грыжей. Важнее чередовать виды активности, делать перерывы в длительном статическом положении и подбирать разумную физическую нагрузку.
Отдельно стоит относиться к обещаниям «убрать грыжу за один сеанс», «вправить диск» или обязательно пройти курс процедур только из-за формулировки в заключении. Эффективное лечение определяется симптомами, функциональными ограничениями и медицинскими показаниями.
Частые вопросы о протрузиях и грыжах позвоночника
Не обязательно. Эти термины описывают разные варианты изменения контура и положения дискового материала. У конкретного пациента протрузия может оставаться стабильной и не приводить к клинически значимой грыже.
Да, размеры некоторых грыж со временем уменьшаются. Но оценивать результат важно не только по повторному снимку: более значимы самочувствие, сила мышц, чувствительность и способность человека возвращаться к привычным занятиям.
Обычно сама находка на МРТ при отсутствии жалоб и клинически значимых нарушений не является основанием для курса инъекций или других процедур. Нужны оценка конкретной ситуации и рекомендации по здоровой физической активности.
Во многих случаях — да. Начальная тактика обычно консервативная, если нет экстренных показаний. При стойких симптомах и серьёзных неврологических нарушениях врач рассматривает необходимость консультации нейрохирурга.
Возможность ручных методик зависит от симптомов и противопоказаний. Массаж иногда используют для облегчения сопутствующего мышечного дискомфорта, но он не устраняет грыжу. При нарастающей слабости или других серьёзных неврологических признаках сначала требуется медицинская оценка.
Не всегда. Если симптомы уменьшаются и неврологический статус стабилен, повторное исследование не обязательно. Решение зависит от динамики состояния и того, повлияет ли новый снимок на дальнейшее лечение.
Нервные корешки пояснично-крестцового отдела участвуют в иннервации нижних конечностей. При их поражении симптомы могут распространяться далеко от позвоночника. При этом похожее онемение бывает и при поражении периферических нервов, поэтому требуется уточнение причины.
Начать можно с невролога, особенно если присутствуют боль, онемение или слабость. При необходимости врач определит показания к дополнительной диагностике или консультации нейрохирурга. О роли специалиста по заболеваниям позвоночника подробнее рассказано в нашей статье «Вертебрология у взрослых: заболевания позвоночника, симптомы, диагностика и лечение»
Наши преимущества
Мы исходим из главного — комплексного подхода к здоровью каждого пациента. Мы убеждены, что здоровье — это не просто отсутствие болезни, а гармония тела, разума и эмоций. Поэтому наши специалисты работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить максимально эффективное и индивидуальное лечение.