Остеохондроз позвоночника
Причины, симптомы, диагностика и лечение в Екатеринбурге.
Боль в шее после рабочего дня, неприятные ощущения между лопатками, скованность в пояснице по утрам — многие люди связывают эти симптомы с остеохондрозом. Это слово часто встречается и в заключениях обследований позвоночника. Однако сам по себе диагноз не объясняет, почему появилась боль и какое лечение поможет конкретному человеку.
Под остеохондрозом позвоночника в российской медицинской практике обычно понимают дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и прилегающих структур. Такие изменения могут сопровождаться болью и ограничением движений, но нередко обнаруживаются у людей без каких-либо жалоб. Поэтому лечить необходимо не описание снимка, а клиническую проблему, которую врач выявляет при осмотре.
В медицинском центре «Первоздрав» в Екатеринбурге мы обследуем пациентов с болями в спине и шее, оцениваем неврологические симптомы и подбираем лечение с учётом их причины. При необходимости к ведению пациента могут подключаться специалисты смежных направлений.
Что такое остеохондроз позвоночника
Межпозвонковые диски располагаются между телами позвонков. Они помогают распределять нагрузку, участвуют в движении позвоночника и работают вместе с суставами, связками и мышцами. С течением времени структура дисков может меняться: уменьшается содержание воды, снижается эластичность, меняется их высота. Параллельно могут развиваться изменения суставов и костных структур позвоночника.
В быту все эти изменения нередко объединяют словом «остеохондроз». Но это не единственная причина боли в спине: болезненность может быть связана с мышцами, суставами, нервными корешками и заболеваниями, не относящимися к позвоночнику. Иногда на снимке заметны выраженные изменения, а человек чувствует себя хорошо. Бывает и наоборот — сильная боль возникает без существенных находок на МРТ.
Поэтому формулировка «остеохондроз» в заключении рентгенографии или МРТ — не основание автоматически назначать курс процедур. Важно понять, соответствуют ли найденные изменения симптомам пациента.
Почему развиваются дегенеративные изменения позвоночника
Изменения в дисках и суставах чаще становятся заметны с возрастом, но их выраженность зависит не только от количества прожитых лет. На состояние опорно-двигательного аппарата могут влиять наследственные особенности, предшествующие травмы, некоторые заболевания и характер физических нагрузок.
Длительная работа в одной позе, недостаток разнообразного движения и перегрузка отдельных мышечных групп способны провоцировать боль и скованность. Однако нельзя утверждать, что один лишь сидячий образ жизни неизбежно вызывает остеохондроз, а любое обнаруженное изменение позвоночника — следствие неправильной осанки.
Само наличие дегенеративных изменений не позволяет предсказать, насколько сильной будет боль или возникнут ли осложнения. Для этого врачу необходимо сопоставить жалобы с осмотром и, при наличии показаний, результатами обследований.
Какие симптомы могут сопровождать остеохондроз
Чаще пациенты обращаются не с жалобой на изменения в дисках, а с конкретными ощущениями, которые мешают привычной жизни. Среди них:
- боль в шее, пояснице или между лопатками;
- ощущение скованности после сна или длительного сидения;
- усиление боли при определённых движениях или физической нагрузке;
- напряжение мышц шеи и спины;
- боль, распространяющаяся в плечо, руку, ягодицу или ногу;
- онемение, покалывание или изменение чувствительности в конечностях;
- снижение мышечной силы, если вовлечены нервные структуры.
Эти симптомы встречаются при разных заболеваниях. Например, распространение боли в ногу может быть связано с раздражением нервного корешка, а болезненность между лопатками — с мышцами грудного отдела. Поэтому при одинаковом слове «остеохондроз» в медицинских документах двум пациентам может потребоваться совершенно разная помощь.
Шейный, грудной и поясничный остеохондроз
Изменения шейного отдела
При жалобах со стороны шеи чаще беспокоят боль, ощущение напряжения мышц, ограничение поворотов головы и дискомфорт в плечевом поясе. Если поражён нервный корешок, боль может распространяться в руку и сочетаться с нарушением чувствительности или снижением силы отдельных мышц.
Головокружение, шум в ушах и головную боль не стоит автоматически объяснять «шейным остеохондрозом». У этих симптомов много возможных причин, и при их появлении необходимо отдельное обследование.
Изменения грудного отдела
Боль в области грудного отдела позвоночника нередко воспринимается как дискомфорт между лопатками, который усиливается после длительного пребывания в одной позе. Но боль в грудной клетке бывает связана также с сердцем, лёгкими, пищеводом и другими органами.
Если боль в груди сопровождается давлением или сжатием, одышкой, холодным потом либо выраженной слабостью, нельзя списывать её на позвоночник. В такой ситуации требуется неотложная медицинская помощь.
Изменения поясничного отдела
Поясница испытывает значительную нагрузку при ходьбе, наклонах и подъёме предметов. Боль здесь может оставаться локальной либо распространяться в ягодицу и ногу. При выраженном раздражении или сдавлении нервного корешка могут появляться онемение, покалывание и слабость в конечности.
В большинстве случаев обычная боль в пояснице не означает опасное заболевание позвоночника. Тем не менее повторяющиеся симптомы, ухудшение подвижности и особенно неврологические нарушения требуют оценки специалиста.
Какие осложнения и сопутствующие состояния возможны
Дегенеративные изменения дисков могут сочетаться с протрузиями и межпозвонковыми грыжами, изменениями межпозвонковых суставов и сужением пространства для нервных структур. Но такие находки далеко не всегда имеют клиническое значение.
Протрузии и межпозвоночные грыжи
Протрузией обычно называют выпячивание диска, а грыжей — более выраженное смещение его материала за пределы нормальных границ. В некоторых случаях такие изменения способны раздражать нервные структуры. Однако размер грыжи сам по себе не позволяет определить силу боли или необходимость операции.
Радикулопатия
Радикулопатия возникает при поражении нервного корешка. Для неё характерны не только боль, распространяющаяся по ходу конечности, но и возможные изменения чувствительности, рефлексов и мышечной силы. Подозрение на радикулопатию меняет задачи диагностики и требует более внимательной оценки неврологического статуса.
Стеноз позвоночного канала
При стенозе сужается пространство, в котором проходят нервные структуры. Например, при поясничном стенозе человек может отмечать боль или слабость в ногах во время ходьбы, которые уменьшаются после остановки или при наклоне вперёд. Такие симптомы требуют отдельной диагностики; лечить их как обычное мышечное перенапряжение неправильно.
Как проходит диагностика в «Первоздрав»
Обследование начинается с подробной беседы и неврологического осмотра. Врач выясняет, где возникает боль, как долго она сохраняется, влияет ли положение тела на симптомы, распространяется ли боль в конечности и есть ли признаки нарушения работы нервной системы. Также учитываются перенесённые травмы, хронические заболевания и ранее проведённое лечение.
При осмотре невролог оценивает движения, мышечную силу, рефлексы и чувствительность, ищет признаки поражения нервных корешков и периферических нервов. Иногда именно эти данные помогают исключить ошибочное объяснение всех жалоб «остеохондрозом».
Нужно ли проходить МРТ заранее
При неспецифической боли в пояснице без тревожных признаков МРТ и КТ обычно не требуются до первой консультации. Исследование назначают, если оно действительно может повлиять на диагноз и лечение, в частности при подозрении на серьёзное заболевание, выраженных или нарастающих неврологических нарушениях.
В «Первоздраве» врач определяет показания к визуализации. Если нужны МРТ или КТ, пациент может пройти их в партнёрской медицинской организации. При наличии уже выполненных снимков желательно принести заключения и сами изображения на приём.
Когда может потребоваться ЭНМГ
Электронейромиография помогает оценивать проведение нервных импульсов по периферическим нервам. Исследование может оказаться полезным, если вместе с болью наблюдаются онемение и мышечная слабость, а врачу необходимо отличить поражение нерва от других состояний.
В «Первоздраве» проводится стимуляционная ЭНМГ верхних и нижних конечностей. Она не заменяет МРТ позвоночника и не требуется всем пациентам с дегенеративными изменениями: показания определяются по результатам осмотра.
Как лечат остеохондроз позвоночника в Клинике «Первоздрав»
Лечение направлено прежде всего на симптомы и функциональные нарушения, а не на попытку «вернуть диск в исходное состояние». Невролог оценивает вероятный источник боли, наличие неврологических осложнений, переносимость нагрузок и сопутствующие заболевания. На основании этих данных определяется план помощи.
В зависимости от клинической ситуации мы можем сочетать медикаментозное лечение, рекомендации по двигательной активности и восстановлению, а также отдельные процедуры, доступные в нашем медицинском центре. Назначение любой методики должно иметь конкретную цель и медицинские показания.
Медикаментозная терапия
Когда боль мешает двигаться, работать или спать, врач может назначить препараты для её кратковременного облегчения. Выбор зависит от характера боли, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов. При некоторых неврологических осложнениях подход к лекарственной терапии отличается от лечения обычной скелетно-мышечной боли.
Не рекомендуется самостоятельно принимать обезболивающие неделями или подбирать лекарства по чужому опыту. Если препараты не помогают, усиливать дозировки без консультации врача не следует: это повод пересмотреть диагноз и тактику лечения.
Паравертебральная локальная инъекционная терапия
В «Первоздраве» проводится паравертебральная локальная инъекционная терапия. Это введение лекарственного препарата в определённую область тканей рядом с позвоночником. Метод может рассматриваться при отдельных болевых синдромах после оценки показаний, ожидаемой пользы и противопоказаний.
Такая процедура не «лечит остеохондроз» как рентгенологическое изменение и не устраняет грыжу межпозвонкового диска. Кроме того, инъекционные методы не относятся к обязательной помощи при обычной неспецифической боли в пояснице. Если врач обсуждает вмешательство, пациенту важно понимать, какую конкретно задачу оно должно решить.
Мануальная терапия
В нашем медицинском центре доступна мануальная терапия. При некоторых скелетно-мышечных болевых синдромах специалист может рассмотреть мягкотканные и мобилизационные техники как дополнение к восстановлению активности и программе упражнений.
Перед применением ручных методик необходима оценка противопоказаний, особенно при неврологическом дефиците, после травм и при подозрении на нестабильность или другие серьёзные изменения позвоночника. Мануальная терапия не должна подменять диагностику и не является способом «вправить» дегенеративные изменения дисков.
Медицинский массаж
При выраженном мышечном напряжении медицинский массаж иногда используется как вспомогательный метод для кратковременного облегчения дискомфорта. В «Первоздраве» представлено направление медицинского массажа.
Однако массаж не заменяет лечение заболеваний нервной системы и не способен восстановить структуру межпозвонкового диска. Если пациенту рекомендованы процедуры, их роль рассматривается в общей тактике восстановления, а не как самостоятельное решение всех проблем позвоночника.
Остеопатия и консультации смежных специалистов
В отдельных случаях, когда жалобы связаны преимущественно с опорно-двигательным аппаратом, пациенту может быть рекомендована консультация специалиста смежного направления. В «Первоздраве» представлена остеопатия.
Применимость ручных методик зависит от диагноза и противопоказаний. При онемении, нарастающей слабости, нарушении походки и других признаках поражения нервных структур первоочередной задачей остаётся медицинская диагностика.
Двигательная активность и восстановление
При большинстве случаев неспецифической боли в спине важно постепенно возвращаться к привычной активности. Длительный постельный режим обычно не помогает восстановиться быстрее, а чрезмерный страх движения может поддерживать ограничения.
Врач может рекомендовать подходящий режим нагрузок, лечебные упражнения и консультацию специалиста по реабилитации при необходимости. Упражнения должны учитывать состояние человека: одинаковый комплекс не подходит пациентам с мышечной болью, выраженной радикулопатией и стенозом позвоночного канала.
Почему при одном и том же «остеохондрозе» лечение бывает разным
Представим двух пациентов, у которых на МРТ обнаружены схожие дегенеративные изменения поясничных дисков. Первый жалуется на локальную боль после продолжительного сидения, но сохраняет нормальную силу и чувствительность в ногах. У второго боль распространяется в голень, появилась слабость при подъёме стопы.
Хотя формулировки заключений могут быть похожими, второй случай требует более внимательной оценки нервных структур и может потребовать ускоренной диагностики. Именно поэтому врачу важнее клиническая картина, чем степень «остеохондроза» в описании снимка.
Комплексный подход в «Первоздраве» означает не назначение большого количества процедур каждому пациенту, а выбор тех методов, которые подходят при конкретной причине боли и не создают необоснованных рисков.
Что помогает снизить вероятность повторных обострений
После уменьшения острых симптомов важна работа с факторами, которые могут провоцировать повторную боль. Универсальной профилактики всех дегенеративных изменений не существует, но некоторые меры помогают поддерживать физическую функцию и переносимость нагрузок.
- регулярная посильная физическая активность, соответствующая состоянию здоровья;
- постепенное увеличение нагрузок вместо резких попыток «наверстать» тренировки;
- разнообразие положений тела при длительной сидячей работе;
- упражнения на силу, выносливость и подвижность по переносимости;
- своевременная оценка новых неврологических симптомов;
- соблюдение назначений врача, если установлен конкретный диагноз.
Не существует одного «идеального» положения спины, которое гарантированно защитит от боли. Обычно полезнее менять позу, делать перерывы и поддерживать комфортный уровень движения, чем постоянно пытаться держать позвоночник строго в одном положении.
Когда нельзя откладывать медицинскую помощь
Большинство болей в спине не связаны с опасными заболеваниями, но некоторые признаки требуют срочной оценки. Особенно важно не ждать плановой консультации, если на фоне выраженной боли появились:
- новое нарушение мочеиспускания или контроля кишечника;
- онемение в области промежности;
- быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах;
- сильная боль после серьёзной травмы;
- высокая температура и заметное ухудшение общего состояния.
Если внезапно возникли слабость руки или ноги, нарушение речи или асимметрия лица, это может быть признаком инсульта. Такое состояние нельзя связывать с шейным остеохондрозом без экстренной оценки.
Частые вопросы об остеохондрозе позвоночника
Возрастные и дегенеративные изменения межпозвонковых дисков не всегда можно обратить вспять. Но это не означает, что человек обречён на постоянную боль. Лечение направлено на уменьшение симптомов, восстановление активности и работу с причинами конкретного болевого синдрома.
Нет. Изменения на снимке могут быть случайной находкой. Если жалоб нет и обследование не выявляет клинически значимых нарушений, сам термин в заключении обычно не является поводом для курса лекарств или процедур.
Остеохондрозом обычно называют комплекс дегенеративных изменений позвоночника, тогда как грыжа — конкретное изменение формы и положения межпозвонкового диска. Грыжа может сочетаться с другими дегенеративными изменениями, но её клиническое значение оценивается отдельно.
Нет. Головокружение имеет множество причин, в том числе со стороны вестибулярной системы, сосудов и других органов. Объяснять его только изменениями шейного отдела неправильно: необходима оценка особенностей приступов и сопутствующих симптомов.
Постоянное ношение корсета не является универсальным способом лечения боли в спине. Ортопедические изделия могут иметь специальные показания, которые определяются врачом; применять их самостоятельно на длительный срок не стоит.
Ручные методы не устраняют дегенеративные изменения диска. При некоторых мышечно-скелетных болевых синдромах они могут использоваться как дополнение к активному восстановлению после оценки показаний и противопоказаний.
Не из-за одного слова в заключении МРТ. Хирургическое лечение обсуждают при определённых клинически значимых осложнениях, например при некоторых вариантах сдавления нервных структур, выраженном неврологическом дефиците или стойких симптомах при соответствии обследования клинической картине. Решение принимает профильный специалист.
Если боль сопровождается онемением, изменением чувствительности или слабостью, полезна консультация невролога. При подозрении на заболевания позвоночника может потребоваться врач неврологического профиля, который углублённо работает с такими состояниями.
О том, как разобраться с выбором специалиста, мы отдельно рассказали в материале «Вертебрология у взрослых: заболевания позвоночника, симптомы, диагностика и лечение».
Наши преимущества
Мы исходим из главного — комплексного подхода к здоровью каждого пациента. Мы убеждены, что здоровье — это не просто отсутствие болезни, а гармония тела, разума и эмоций. Поэтому наши специалисты работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить максимально эффективное и индивидуальное лечение.