Вертебрология у взрослых: заболевания позвоночника, симптомы, диагностика и лечение

Вертебрологом обычно называют врача, который углублённо занимается заболеваниями позвоночника и связанными с ними симптомами. У взрослых это не только грыжи дисков: причиной жалоб могут быть неспецифическая боль, радикулопатия, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, дегенеративные изменения и другие состояния. Задача врача – сопоставить симптомы, результаты осмотра и обследований и определить, что именно требует лечения.

Кто такой вертебролог и почему здесь речь именно о взрослых

Вертебролог – это практическое обозначение врача, который специализируется на проблемах позвоночника. При этом вертебрология не выделена как отдельная официальная медицинская специальность в действующей номенклатуре специальностей Минздрава России, поэтому важно учитывать базовую специальность врача – например, неврологию, травматологию-ортопедию или нейрохирургию.

В нашем медицинском центре «Первоздрав» взрослых пациентов с болью в спине и шее, онемением и другими симптомами со стороны позвоночника принимает врач-невролог, вертебролог Александр Борисович Кауркин. Информация о взрослом приёме, длительности консультации и стоимости размещена на странице направления «Неврология».

В этой статье мы рассматриваем только пациентов 18+. Детская вертебрология имеет свои особенности, связанные в том числе с ростом и развитием опорно-двигательного аппарата, поэтому детские состояния здесь сознательно не смешиваются со взрослой практикой.

Какие заболевания и состояния позвоночника встречаются у взрослых

У взрослого человека боль в позвоночнике может быть связана с разными состояниями, и одинаковая жалоба не означает одинаковый диагноз. В российских клинических рекомендациях «Дегенеративные заболевания позвоночника» рассматривается целая группа патологий, а не одна универсальная «болезнь спины».

Грыжа или протрузия межпозвонкового диска – структурное изменение диска, которое оценивают не само по себе, а вместе с жалобами и неврологическим статусом.
Радикулопатия – поражение нервного корешка, при котором кроме боли могут появляться онемение, нарушение чувствительности или мышечная слабость.
Спондилёз и спондилоартроз – дегенеративные изменения структур позвоночника и его суставов; их значение зависит от клинической картины.
Стеноз позвоночного канала – сужение пространства, в котором располагаются нервные структуры. Симптомы зависят от уровня и выраженности компрессии.
Спондилолистез – смещение одного позвонка относительно другого; само наличие смещения ещё не определяет необходимость операции.
Дегенеративные деформации – изменения формы и взаимного положения сегментов позвоночника, которые могут иметь разное клиническое значение.

Этот перечень описывает общий спектр взрослой патологии позвоночника. Он не означает, что любой пациент с одним из таких терминов в заключении МРТ нуждается в лечении именно у вертебролога или что конкретный врач автоматически ведёт все перечисленные состояния.

Возраст влияет на риск проблем со спиной, но не является диагнозом

Боль в пояснице может возникать в любом возрасте, а с возрастом её распространённость и повторяемость увеличиваются. По данным Всемирной организации здравоохранения, наибольшее абсолютное число случаев боли в нижней части спины приходится примерно на 50–55 лет, а повторные эпизоды становятся чаще с возрастом.

Но из этого нельзя делать вывод «после 40 или 50 лет позвоночник обязательно изношен». Возраст помогает врачу оценивать вероятности, но причину конкретной боли определяют по симптомам, осмотру и при необходимости обследованиям.

У взрослых старших возрастных групп появляется ещё одна важная причина боли – остеопоротический перелом тела позвонка. В действующих клинических рекомендациях по патологическим переломам, осложняющим остеопороз переломы тел позвонков рассматриваются отдельно. В частности, при жалобах на боль в спине и указании на снижение роста рекомендации предусматривают рентгенографию позвоночника для исключения патологического перелома; в сомнительных случаях могут потребоваться МРТ или КТ. Раздел рекомендаций по визуализации переломов тел позвонков.

Почему боль в спине не равна грыже на МРТ

Структурное изменение на снимке и источник боли – не всегда одно и то же. Особенно хорошо это показано для нижней части спины: WHO указывает, что около 90% случаев боли в пояснице относятся к неспецифической боли, то есть их нельзя уверенно объяснить одной конкретной болезнью или структурной причиной.

Российские клинические рекомендации по неспецифической боли в нижней части спины также отделяют неспецифическую боль от радикулопатии, стеноза и специфических причин. Поэтому формула «нашли протрузию – значит, она и болит» слишком упрощает ситуацию.

Врач сопоставляет три вещи: что чувствует пациент, что обнаружено при осмотре и соответствует ли находка на снимке предполагаемому источнику симптомов. Только после этого можно обсуждать тактику.

Какие симптомы меняют клиническую ситуацию

Локальная боль в спине и боль с неврологическими симптомами – не одно и то же. По словам Александра Борисовича Кауркина, среди наиболее частых жалоб взрослых пациентов в его практике – боли в спине, боли в шее и онемение.

Если боль остаётся локальной, это одна клиническая ситуация. Если она распространяется в руку или ногу, появляется онемение, изменение чувствительности или мышечная слабость, врачу важно оценить возможное вовлечение нервного корешка или других нервных структур.

Александр Борисович отдельно приводит в качестве примера слабость в стопе – это очаговый неврологический симптом, при котором врачебную оценку лучше не откладывать. Однако один симптом сам по себе всё равно не ставит диагноз: нужна оценка его начала, выраженности, динамики и сочетания с другими признаками.

Шейный и поясничный отделы: почему МРТ назначают по-разному

Единого правила «болит позвоночник – делаем МРТ» нет. Даже для шейного и поясничного отделов критерии визуализации различаются.

В пересмотренных в 2024 году ACR Appropriateness Criteria по боли в шее и шейной радикулопатии для взрослого пациента с острой или усиливающейся болью в шее без радикулопатии, травмы и «красных флагов» МРТ шейного отдела без контраста оценивается как обычно нецелесообразное стартовое исследование. При хронической боли в шее с радикулопатией ситуация другая: МРТ шейного отдела без контраста оценивается как обычно подходящее первоначальное исследование.

Для боли в пояснице ACR и NICE также не поддерживают рутинную визуализацию как первый шаг при обычной боли без признаков серьёзной патологии. NICE рекомендует рассматривать визуализацию в специализированной помощи, когда результат способен изменить ведение пациента.

Поэтому корректный вопрос не «какое МРТ сделать?», а «нужно ли исследование в моей ситуации и что изменится после его результата?»

Нужно ли обследоваться до первого приёма

Самостоятельно собирать полный набор МРТ, КТ и рентгеновских исследований перед первым визитом обычно не требуется. Александр Борисович Кауркин отмечает, что ситуации, когда пациенту действительно необходимо пройти такие исследования заранее, встречаются редко: сначала лучше оценить жалобы и провести осмотр.

Если исследования уже выполнялись, повторять их только ради консультации не нужно. Александр Борисович рекомендует взять с собой все имеющиеся медицинские документы – даже те, которые на первый взгляд не относятся к неврологии. На странице нашего направления «Неврология» также указано, что на приём желательно приносить ранее выполненные МРТ/КТ, рентгеновские исследования, выписки, список принимаемых лекарств и другие уже имеющиеся данные.

Как проходит оценка взрослого пациента с болью в позвоночнике

Смысл первичной консультации – не просто прочитать заключение МРТ, а собрать клиническую картину. Врач уточняет, где и когда возникла боль, как она меняется, отдаёт ли в конечность, есть ли онемение, слабость, травма, сопутствующие заболевания и какие методы уже применялись.

Затем проводится физикальный и неврологический осмотр. В зависимости от жалоб оцениваются движения, болезненность, мышечная сила, чувствительность, рефлексы и другие признаки. После этого врач решает, достаточно ли клинических данных, требуется ли дополнительная визуализация или консультация специалиста другого профиля.

Такой подход особенно важен у взрослых, потому что у одного человека одновременно могут присутствовать несколько находок на снимках, но не каждая из них объясняет текущую жалобу.

Как лечат заболевания позвоночника у взрослых

Универсальной схемы «лечения позвоночника» нет. Тактика зависит от диагноза, длительности симптомов, наличия неврологического дефицита, функциональных ограничений и общего состояния пациента.

При неспецифической боли в пояснице современные рекомендации делают акцент на понятной информации для пациента, сохранении посильной активности и упражнениях. NICE рекомендует поддерживать самостоятельное ведение состояния и по возможности продолжение обычной активности, а программу упражнений подбирать с учётом возможностей человека.

По словам Александра Борисовича Кауркина, в зависимости от диагноза и показаний в тактике его взрослых пациентов могут использоваться или назначаться медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия, блокады, иглоукалывание, вытяжение и другие методы. Это не означает, что перечисленный набор нужен каждому пациенту.

Для разных клинических сценариев рекомендации отличаются. Например, NICE не рекомендует рутинно использовать вытяжение и иглоукалывание именно при боли в пояснице с ишиасом или без него. Поэтому наличие метода в арсенале врача не означает его универсального назначения «для спины».

Когда нужен нейрохирург или травматолог-ортопед

Задача вертебролога или невролога – не только лечить самостоятельно, но и вовремя изменить маршрут пациента. По словам Александра Борисовича Кауркина, при показаниях к операции пациент направляется к нейрохирургу, а при переломах позвоночника – к травматологу-ортопеду.

Грыжа на МРТ сама по себе не равна показанию к операции. Решение зависит от соответствия снимка симптомам, неврологического статуса, динамики состояния и результатов консервативного лечения. В рекомендациях NICE декомпрессию при ишиасе предлагают рассматривать, когда нехирургическое лечение не улучшило боль или функцию, а данные визуализации соответствуют симптомам.

При подозрении на патологический перелом тела позвонка маршрут другой: это уже не обычная история про «остеохондроз» или «протрузию», а состояние, которое требует оценки травматологического и остеопоротического риска. Именно поэтому у взрослых старшего возраста и после низкоэнергетической травмы важно не объяснять новую боль привычным диагнозом без проверки.

Какие симптомы нельзя откладывать

Нарастающая мышечная слабость и другие новые выраженные неврологические симптомы требуют более быстрой оценки. Слабость в стопе – один из примеров, который Александр Борисович приводит из взрослой практики.

Если выраженная боль в пояснице с распространением в ногу сочетается с новым нарушением мочеиспускания или дефекации, нарушением сексуальной функции либо онемением в области промежности, ждать обычной плановой записи не следует – требуется срочная медицинская оценка.

Также внезапно возникшую слабость в руке или ноге нельзя автоматически списывать на позвоночник: причиной может быть острое неврологическое состояние другой природы. В таких ситуациях приоритетом является срочная медицинская помощь, а не плановый коммерческий приём.

Взрослый приём у Александра Борисовича Кауркина в Первоздраве

В нашем медицинском центре «Первоздрав» Александр Борисович Кауркин принимает взрослых пациентов как врач-невролог и вертебролог. По его наблюдениям, наиболее частые взрослые жалобы в этой части практики – боли в спине, боли в шее и онемение.

На первом приёме врач уточняет жалобы и историю заболевания, проводит осмотр, изучает имеющиеся медицинские документы и определяет, нужны ли дополнительные исследования. Самостоятельно делать МРТ, КТ или рентген перед визитом Александр Борисович обычно не рекомендует, если для этого нет отдельного основания.

Первичный взрослый приём Кауркина А.Б. длится 40 минут, стоимость на момент проверки – от 3 500 ₽. Актуальные данные и запись доступны на странице нашего направления «Неврология».

Наш медицинский центр находится в Екатеринбурге по адресу ул. Шейнкмана, 111.

Частые вопросы о взрослой вертебрологии

Если на МРТ есть протрузии, их обязательно лечить?

Нет. Лечат не само слово в заключении, а клинически значимое состояние. Врач должен сопоставить находку с жалобами, результатами осмотра и неврологическими симптомами.

Можно ли прийти к вертебрологу без МРТ?

Да. В большинстве обычных ситуаций сначала можно прийти на консультацию. Если визуализация действительно нужна, врач определит её вид и цель после осмотра.

Чем взрослая вертебрология отличается от детской?

У взрослых и детей различаются структура типичных проблем, особенности роста и развития, диагностические нормы и маршрутизация. В этой статье рассматриваются только пациенты 18+, поэтому детские состояния сознательно не включены.

Всегда ли возрастные изменения позвоночника нужно лечить?

Нет. Возраст и изменения на снимке сами по себе не определяют необходимость терапии. Значение имеет то, связаны ли изменения с симптомами и функциональными нарушениями конкретного человека.

Когда стоит записаться на консультацию

Поводом для плановой консультации могут быть повторяющиеся или сохраняющиеся боли в спине и шее, боль с распространением в руку или ногу, онемение, а также вопросы по уже выполненным исследованиям позвоночника. На приёме важно не просто подтвердить термин из МРТ, а понять, соответствует ли он симптомам и какая тактика нужна именно в вашей ситуации.

Записаться к Александру Борисовичу Кауркину можно через страницу нашего направления «Неврология».

При быстро нарастающей слабости, нарушениях функций мочевого пузыря или кишечника, онемении промежности и других выраженных новых неврологических симптомах приоритетом должна быть срочная медицинская оценка, а не ожидание планового приёма.

Экспертные комментарии: Кауркин Александр Борисович – врач-невролог, вертебролог медицинского центра «Первоздрав».

Информация проверена: 22 сентября 2026 года.